Что нужно учесть при подборе антидепрессантов

В половине случаев пациенты не испытывают проблем с приемом антидепрессантов. В других случаях человеку требуется больше времени, чтобы подобрать нужный препарат. Не менее важно учитывать и генетику человека, чтобы не ошибиться с назначением таблеток. За это отвечает фармакогенетика, которая в 50-х годах прошлого столетия была признана отдельной научной дисциплиной.

В зависимости от того, к какой популяции принадлежит человек, можно просчитать, как организм отреагирует на тот или иной препарат для борьбы с депрессией. Причина такой разницы кроется в особенностях мутаций в генах, присущих тому или иному этносу. У 15% европейцев есть хотя бы 1 вариант гена CYP2C19, связанный с нулевой активностью, и около 30% неактивных вариантов гена CYP2D6. В Азии же только около 50% людей имеют «работающие» варианты гена CYP2D6. Это значит, что людей с неидеальным ответом на многие антидепрессанты может быть много, потому что часто оба эти гена участвуют в образовании нужных белков для метаболизма таких лекарств.

На сегодня изучена и научно доказана связь более 15 антидепрессантов с наследственностью человека. Соответствующие рекомендации установлены такими международными организациями, как FDA. Подтверждения о связи лекарств с генетикой можно найти в PharmGKB, общедоступной базе знаний по фармакогеномике.

За эффективность таблеток от депрессии отвечают два основных гена-фермента: CYP2C19 и CYP2D6. Они превращают неактивные соединения (действующее вещество в препарате) в активные, которые и лечат депрессию. Если же этого не происходит или происходит медленно, то в организме накапливается это малоэффективное вещество, и одновременно нет необходимого уровня концентрации в крови уже активного действующего вещества, и повышается риск возникновения побочных эффектов.

Чтобы сократить время на поиски подходящих препаратов, можно пройти исследование полного генома, которое с высокой точностью покажет, что именно и в какой дозировке подойдет человеку с учетом его генетических особенностей. Оно включает в себя данные по метаболизму антидепрессантов и других лекарств (около 100 действующих веществ), а также данные по рискам развития различных заболеваний.

Лечение антидепрессантами может быть как эффективным, так и неэффективным. Например, у вас диагностирована депрессия и вы ожидаете улучшения самочувствия после начала приема рекомендованных врачом таблеток. Но лучше не становится. Напротив, вы чувствуете себя еще хуже. Если на фоне приема некоторых антидепрессантов человека все время тошнит, он нервничает, быстро утомляется, то вместе с симптомами депрессии это снижает качество его жизни. В такой ситуации ни еда, ни прогулки, ничего другое не радует. Это часто автоматически может вызвать недоверие к антидепрессантам и психотерапии, да и желание продолжать курс на выздоровление пропадает. Я испытала это на собственном опыте: очень трагично восприняла смерть моей собаки и впала в депрессию. Мне назначили антидепрессант, от которого стало еще хуже. Отменить его прием быстро было невозможно из-за риска развития серотонинового синдрома. Месяц я страдала от побочных эффектов, связанных с нарушением координации и тошнотой. Помню, как подошла к зданию на курсы английского. Там была стеклянная дверь, за которой сидел охранник. Он отказывался реагировать на мои звонки в домофон. Возможно, он подумал, что я была пьяна. Я села на пол и зарыдала. Я была эмоционально опустошена и страшно устала, пока шла по улице. Это были не самые лучшие месяцы в моей жизни.

А потом исследование полного генома показало, что назначенный препарат мне просто не подходил. Если бы я знала об этом раньше, то лечение могло быть другим.