Почему смертельные сердечные приступы чаще случаются у мужчин, чем у женщин?

В 2023 году Всемирная федерация сердца представила доклад World Heart Report, в котором эксперты отметили, что на протяжении десятилетий заболевания сердца были основной причиной смерти во всем мире. При этом число случаев продолжает постоянно расти. Так, в 2019 году в странах с высоким уровнем дохода стандартизированные по возрасту показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний были выше у мужчин, чем у женщин.

Хотя предыдущие исследования показали, что у мужчин, как правило, более обширные и разрушительные сердечные приступы, этот механизм оставался неясным до последнего времени. Новое исследование Университета Гетеборга в Швеции, результаты которого опубликованы в журнале Nature Communications, обнаружило, что когда дело доходит до ущерба, вызванного сердечным приступом, гормон тестостерон управляет этой специфической для полов разницей.

Ученые пояснили, что наиболее распространенной причиной сердечного приступа (инфаркта миокарда) является закупорка коронарной артерии. Это перекрывает доступ богатой кислородом крови к участку сердечной мышцы, в результате чего пораженные мышечные клетки погибают в течение нескольких минут.

Нейтрофилы (белые кровяные клетки) быстро высвобождаются из костного мозга в больших количествах и направляются в пораженный участок, вызывая воспалительную реакцию для удаления остатков мертвых клеток. Эта реакция в первые несколько дней после инфаркта определяет масштаб мышечного повреждения и процесс восстановления.

В своем исследовании на мышах ученые выяснили, что у самцов вырабатывалось больше нейтрофилов в крови, а область повреждения сердечной мышцы была шире. Кроме того, уровень тестостерона у них был в пятнадцать раз выше. У мужчин этот показатель превосходит женский в десять раз.

В ходе эксперимента кастрированным мышам давали дозу тестостерона, и уровень маркера сердечного повреждения тропонина I в крови повышался. Это белок, который высвобождается из клеток сердечной мышцы при их повреждении и обычно используется для определения тяжести инфаркта миокарда.

В поисках способа ослабления воспалительной реакции, вызванной тестостероном, ученые изучили данные клинического испытания, в котором тоцилизумаб назначался пациентам с первым острым инфарктом миокарда. Препарат относится к классу лекарств, называемых биологическими противоревматическими, изменяющими течение болезни. Он блокирует рецепторы интерлейкина-6 — сигнального белка, который сообщает иммунной системе о необходимости активироваться, например, после сердечного приступа, что ослабляет воспалительную реакцию.

По словам ученых, введение тоцилизумаба заметно снижает уровень нейтрофилов в крови и размер инфаркта миокарда у мужчин. Как отмечает профессор Аса Тивестен, полученные результаты доказывают важность учета гендерных различий как в исследованиях, так и в лечении. Если они упускаются, терапия может быть менее эффективной.