Почему тревожность не всегда снижается лекарствами? Отвечает психиатр
В новом видеоролике на своем канале YouTube психиатр и педагог в области психического здоровья Трейси Маркс рассказывает о различных методах лечения тревожности и о том, как определить, работает ли лечение или состояние является «резистентным к терапии».
Доктор Маркс начинает с объяснения, что термин «резистентность» используется в психиатрическом сообществе для обозначения таких состояний, как депрессия и шизофрения, которые не отреагировали должным образом на два различных типа лекарств. В случае тревожности заболевание считается резистентным, если не сработали два курса медикаментозного лечения и когнитивно-поведенческая терапия (КПП).
Хотя чаще всего врач первичного звена в целях экономии времени и средств назначает пациенту распространенные препараты, Маркс утверждает, что именно КПП в большинстве случаев является наиболее эффективной формой лечения тревожного расстройства.
«КПП комплексно влияет на три аспекта вашей тревожности. Первый из них — физическая реакция на тревогу, например, стеснение в груди или тошнота. Вы изучаете упражнения для уменьшения этих симптомов, такие как глубокое дыхание диафрагмой или прогрессивная мышечная релаксация. Второй компонент — коррекция ошибочного мышления, которое поддерживает вашу тревожность, например, де-катастрофизация ожиданий или опровержение неточных предположений. Третий компонент — изменение того, что вы делаете, чтобы справиться с тревогой, например, избегаете чего-то... Экспозиционная терапия учит вас, как позволить себе встретиться лицом к лицу с объектом или ситуацией, вызывающим страх, и справиться с тревожными чувствами».
Маркс добавляет, что эффективность КПП зависит как от мастерства психотерапевта, так и от способности пациента применять на практике полученные знания. «Если вы не справляетесь с терапией, это, вероятнее всего, псевдорезистентность, потому что иные факторы помешали вам получить лечебный эффект. И это вовсе не означает, что у вас слишком сложный случай, в котором невозможно помочь».
Когда речь идет о лекарствах, Маркс объясняет, что важно отслеживать «целевые симптомы», чтобы определить, работает ли курс лечения; если нет — стоит попробовать увеличить дозировку (в пределах безопасного, рекомендованного уровня). Однако она также отмечает, что иногда план лечения может не сработать, потому что людям приходится прекращать прием лекарств из-за побочных эффектов.
«Если вы принимали шесть разных лекарств, и все они вызвали у вас проблемы (из-за которых вы прекратили прием), то и это не резистентность. Мы называем это непереносимостью препарата, когда вы не можете получить лечебный эффект из-за побочек».
Лучший вариант, по словам Маркс, — это использовать лекарства для облегчения симптомов, чтобы они меньше мешали вашей повседневной жизни, а затем использовать методы когнитивно-поведенческой терапии для стабильного улучшения состояния.